Red de Centros de Información Científica de Hospitales Peruanos

23.7.12

REQUISITOS MÍNIMOS PARA BIBLIOTECAS MÉDICAS

ANTECEDENTES

Las bibliotecas son recursos indispensables para la educación médica, y sobre todo en los hospitales docentes, donde el uso y manejo de la información científica, se torna indispensable para otorgar un servicio de calidad al paciente. En el recinto hospitalario la biblioteca buscan contribuir a la toma de decisiones en la práctica clínica, la gestión, la docencia, y la investigación. Por tanto, es necesario cumplir con requerimientos mínimos para su funcionamiento.

La calidad en la prestación de salud es el resultado de los esfuerzos e intervención de todos los componentes del hospital, considerando que desde 1996 se inicia el proceso de acreditación y todos sus componentes deben contar con estándares mínimos de calidad. Norma técnica N° 050-MINSA/DGSP-V.02 en el macroproceso de docencia e investigación.

En cuanto a bibliotecas, estimamos necesario establecer los requisitos mínimos para su funcionamiento, los mismos que podrán ser superados para brindar prestaciones de calidad.

Requisitos mínimos:

Contar con espacio mínimo, de acuerdo a las recomendaciones internacionales, que permita diferenciar las áreas de los servicios que se brinden, personal cualificado para el desarrollo de las actividades de gestión y servicios, disponer de presupuesto para el cumplimiento de su función y contar con infoestructura necesaria ya sea en recursos de información suficientes para cubrir sus necesidades de información y de disponibilidad de las Tecnologías de información y comunicación (TICs)

INFRAESTRUCTURA

Los espacios bien planeados deben garantizar lugares suficientes para las colecciones y las áreas de servicio. El diseño de los espacios, debe permitir al personal que labora en biblioteca y a los usuarios, tener una percepción adecuada de comodidad y seguridad del servicio.

El espacio mínimo va en relación a las funciones que la biblioteca brinde, para servicios tradicionales 70 m2 para servicios innovadores e investigación 150 m2.

Características:

El espacio asignado para el funcionamiento de la biblioteca, servirá para compartir y enseñar competencias informacionales a sus usuarios, además será un espacio de trabajo común integrando los servicios de la biblioteca virtual, la docencia y la investigación.

PERSONAL

La persona encargada de la conducción de una biblioteca médica debe contar con las competencias necesarias para la administración y gestión del servicio bibliotecario, por lo cual debe tener conocimiento profundo de los recursos de información, impresos o electrónicos, en ciencias de la salud y conocimiento en diseño y gestión de servicios de información.

1 encargado de la biblioteca

1 auxiliar

Funciones:

Concatenar, relacionar, concordar las funciones de la biblioteca con la misión de la organización

Realizar un planeamiento estratégico para la biblioteca

Dar recomendaciones sobre personal bibliotecario y auxiliar

Brindar alcances sobre el local y las instalaciones

Implantar políticas de funcionamiento

Desarrollar programas y proyectos para mejorar el funcionamiento de la biblioteca

Seleccionar y evaluar fuentes de información en cualquier formato

Efectuar talleres de formación de usuarios

Procurar que los recursos deban estar disponibles al personal clínico la mayor parte del tiempo.

A quienes ofrece sus servicios

Personal clínico

Residentes e internistas en programas médicos o de otro tipo

Personal de enfermería

Personal administrativo y directivo

Personal de investigación

Personal sanitario adscrito

Estudiantes en programas de salud (nutrición, tecnología médica, farmacia, psicología, etc.).

RECURSOS DE INFORMACIÓN

Varía por cada tipo de hospital y es recomendable que la distribución de los recursos de información sea:

45 % en formato papel (5% en diccionarios, glosarios, protocolos de atención y protocolos de procedimientos, etc., 22% en libros, folletos, literatura gris, tesis, etc. y 18 % publicaciones seriadas, incluyendo revistas).

Las bibliotecas médicas deben incluir en su repertorio la “Lista de libros y revistas impresos, seleccionadas por Brandon / Hill para la Bibliotecas Médicas pequeñas”. La lista mínima comprende 630 títulos de libros y 143 títulos de revistas. Ésta guía de selección para bibliotecas médicas clasifica por temas, la lista de libros, seguido por un autor / editor de índice, y la lista de temas de revistas, es presentado por un listado de títulos por orden alfabético.

55 % en formato electrónico, por la disponibilidd para el almacenamiento de la información y de brindar un acceso remoto a sus usuarios, la tendencia es al uso cada vez mayor de publicaciones electrónicas que pueden ser leídas a través de tabletas, o en la PC tradicional (CD, DVD, Base de Datos, libros y revistas en línea, etc.).

Fuente: www. udch-medicina.blogspot.com

MOBILIARIO Y EQUIMAMIENTO

Deben brindar confort y ser suficiente: Sillas, mesas, computadoras, software, cubículos de estudio, exhibidores de revistas, estantes para libros, correcta iluminación, ventilación, señalización,

PRESUPUESTO

El presupuesto debe adecuarse a necesidades emergentes.

El presupuesto de la biblioteca debe considerar un programa anual de adquisiciones, procesamiento de recursos de información, servicios de información en formato electrónico y proveer acceso a medios y recursos tecnológicos para el mismo propósito.

Fuentes consultadas:

Aponte Castro, Rocio y Henry Chávez . (2008). Proceso de acreditación en bibliotecas médicas del Perú [En línea]

Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/publicaciones/biblios/n31/a06n31.pdf

American Library Association (ALA) y Association of College and Research Libraries (ACRL). (2000). Standards for College Librariese. [En línea]. Disponible en:

http://www.tamuk.edu/sacs/newsacs/pdfs/Mastdoc/other/ACRL.pdf

Medical Library Association. (2002). Normas para bibliotecas de hospitales. [En línea]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC128964/

17.4.12

La Información científica al alcance del público

Un tema que preocupa a los bibliotecarios que laboran en hospitales es el acceso a la información médica y como ésta debe llegar al público en general. En el blog “el biBloGráfico de Evidencia” (blog de la Revista Evidencia) se publica las conclusiones al artículo del Dr. Santiago Esteban titulado “cómo llega la información médica al público en general”.

Creemos que los redactores de las revistas tan prestigiadas como el British Medical Journal (BNJ), Journal of the American Medical Association (JAMA) o el New England Journal of Medicine (NEJM) entre otras, publican información tan especializada que no podría ser de fácil acceso al público en general, ya que la edición de artículos en estas revistas prima el criterio del índice de citaciones de autores.

Cómo público en general se encuentran los pacientes y sus familiares, y personas no médicos, que buscan en un lenguaje sencillo acceder a la información médica y muchas veces el contenido de los artículos de las revistas médicas no resultan claro, sencillamente porque están redactados en un lenguaje científico; por tanto, se requiere desarrollar herramientas básicas para el análisis metodológico, y procesar la información para hacerla más digerible al público en general, que busca una explicación razonable del proceso de su dolencia.

En la actualidad, una buena práctica de los Bibliotecarios que laboran en los hospitales, sería unirse al equipo de atención al paciente; a fin de percibir las necesidades de información y ayudar a los pacientes y a sus familiares, a entender el proceso de tratamiento de su enfermedad o dolencia. En el año 2000, se introdujo el concepto de Profesional de la Información; ahora podemos hablar de la bibliotecología médica - clínica, ya que el campo de acción de este especialista en información en su contexto, se basa en un entorno clínico, desarrollando así sus habilidades para búsqueda experta de información, en base al conocimiento de la informática y al estudio clínico elemental que pueda hacer. Tanto el bibliotecario de los hospitales o de las clínicas contribuyen a la mejor atención al paciente, educación médica y a la investigación clínica.

Podemos concluir que en la actualidad los bibliotecarios que laboran en bibliotecas de hospitales; ya no se encuentran sólo los escritorios de referencia o que se encuentran construyendo colecciones que pueda ser interés para sus usuarios. Sus actividades van desde la de ser participantes activos en los equipos de atención al paciente, para proporcionar información al público en general. Los roles emergentes surgen en todas las áreas atendidas por las bibliotecas o centros de información científica; a nivel educativo, clínico, investigación y administrativo.

Fuente: BMJ

28.3.12

ASPECTOS ÉTICOS EN LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

Irene Acevedo Pérez, autora del artículo “Aspectos éticos de la Investigación Científica” publicado en la Revista de Ciencia y enfermería, pretende mostrar los diferentes códigos, declaraciones y normas que se han establecido internacionalmente para la protección de seres humanos sometidos a experimentación científica. En este resumen se ha tratado de resaltar los conceptos generales del artículo, a fin de contribuir al manejo de la normatividad existente para estos casos.

En el día a día los progresos científicos y tecnológicos aportan nuevos conocimientos por los avances en la medicina y por el desarrollo de modernos procedimientos, por una parte, conllevan un sinnúmero de beneficios para las personas sanas o enfermas; pero, por otra, surgen de las investigaciones que se realizan en seres humanos diversos dilemas éticos, como producto, en determinadas ocasiones, del no cumplimento de normas, códigos o reglamentación en la investigación experimental.

Si bien es cierto la experimentación en seres humanos tiene como propósito contribuir al mejoramiento de procedimientos diagnósticos y profilácticos y además la comprensión de la etiología y patogenia de una enfermedad, no es menos cierto que estos protocolos deben pasar por un cauteloso filtro que proteja los derechos de las personas y, en especial, de aquellas poblaciones vulnerables donde pudiera ser violentada la dignidad de la persona humana.

Las normas éticas han expresado que los experimentos deben hacerse primariamente en animales y, según los efectos por analogía, se podrían emplear en seres humanos. El Código de Nuremberg marcó una de las primeras medidas de protección de las personas humanas en pro del ejercicio de la autonomía; en él se señala que el consentimiento voluntario es esencial y que, en ausencia de la posibilidad de ejercerla, si fuere necesario, deberá existir un representante legal; no podrá haber coacción, fraude, engaño o presión sobre las personas sujetas a experimentos. Obliga al investigador a proporcionar una información comprensible relacionada con la naturaleza, la duración, el propósito, el método utilizado, las molestias, los inconvenientes, los daños y los efectos en la salud de las personas que participen en un protocolo de investigación. En este código se espera que los experimentos obtengan buenos resultados para la comunidad, que se estudie la historia natural de la enfermedad y que debe evitarse el sufrimiento físico y mental de las personas.

Asimismo, el código señala que no deberán realizarse experimentos en situaciones de riesgo de muerte o de daño incapacitante y que el grado de riesgo no debe exceder el grado de importancia del experimento. Destaca la protección del daño, la incapacidad o la muerte; cautela la dirección de los protocolos por científicos experimentados, que el sujeto tenga la libertad para retirarse en el momento que lo desee y, por último, que el investigador debe asumir que en cualquier momento puede terminar su estudio.

Por otro lado, la Declaración de Helsinki declara que la finalidad de la investigación biomédica con sujetos humanos debe ser el "mejoramiento de los métodos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos y el conocimiento de la etiología y la patogenia de la enfermedad". Sus principios se centran en aspectos como los que se señalan a continuación: que los trabajos deben ajustarse a los principios científicos y basarse en experimentos y estudios en animales; que el diseño y la ejecución debe formularse en un protocolo experimental y que deberá ser revisado por un comité independiente; que los trabajos deben ser conducidos por expertos; que la importancia del objetivo a alcanzar debe ser mayor a los riesgos de la investigación; que deberán evaluarse los riesgos previsibles y los beneficios tanto para el sujeto como para otras personas; que es fundamental respetar el derecho a salvaguardar la intimidad y la integridad personal; que sólo deberán realizarse investigaciones cuando los riesgos inherentes sean previsibles; que es preciso respetar la exactitud de los resultados en la publicación y que no deberá existir coacción en la obtención del consentimiento informado.

En la Propuesta de directrices internacionales para la investigación biomédica en sujetos humanos. (OMS y CIOMS) pretende destacar la protección de las comunidades más vulnerables, aportando para cada grupo de edades o de determinadas patologías, la seguridad que sus derechos serán respetados.

Los Comités de Ética que se establecen para las investigaciones biomédicas deben contribuir a salvaguardar la dignidad y los derechos de las personas que voluntariamente se someten a la investigación propuesta. Estos comités basan su actuar en la Declaración de Helsinki, en las Guías Éticas internacionales para la Investigación Biomédica, en las Guías para la Buena Práctica Clínica, en guías nacionales y locales, en las Normas Éticas para la Regulación de Experimentación en Seres Humanos y en los Principios Bioéticos. Cada revisión de un protocolo contempla el análisis de la naturaleza y los objetivos de la investigación, su fundamento científico, la metodología que se usará en la recolección y el procesamiento de los datos y la competencia del investigador.

Desde el punto de vista del principio de justicia, se constata el riesgo mínimo para el probando, se contrasta el riesgo con el beneficio que se obtendrá y la moralidad del placebo. Se analizan los sistemas de selección equitativa de los sujetos, en especial la protección de los grupos más vulnerables y la compensación que tendrán los daños que se puedan presentar.

Faden y Beauchamp señalan que un acto elegido autónomamente debe cumplir con tres condiciones: ausencia de control externo, intencionalidad y conocimiento. Se entendería por ausencia de control externo la manipulación, la coerción y la persuasión; definen manipulación como "la influencia intencional y efectiva de una persona por medios no coercitivos, alterando las elecciones reales al alcance de otra persona, o alterando por medios no persuasivos la percepción de esas elecciones por la persona". Persuasión es la influencia con intención de inducir a aceptar libremente valores o creencias o actitudes del persuasor. Existiría coerción cuando se ejerce influencia intencional y efectiva y bajo amenazas de provocación de daños no deseados y que se pueden evitar.

La intencionalidad existe cuando es querida o se desea y el conocimiento es señalado como el nivel o grado de entendimiento o comprensión de la acción, la cual debe ser completa y adecuada. La experimentación en los seres humanos debe, básicamente, respetar el principio de autonomía a través de la aplicación del consentimiento informado.

El principio de beneficencia persigue maximizar los beneficios y minimizar los daños, por tanto los participantes en una investigación o sus representantes deben conocer los riesgos y los beneficios que lograrán con su participación en los ensayos clínicos; se deberá alcanzar que los riesgos sean mínimos asociados a los máximos beneficios que se conseguirán. El poder que puede ejercer el probando a través del ejercicio de su autonomía en la decisión de participar, rompe el modelo del tradicional paternalismo. Nos enfrentamos entonces, nuevamente, a un nuevo dilema ético, es decir, la capacidad de decisión de las personas que participan en un proyecto de investigación y quienes ejercen la autonomía en caso de tratarse de un niño o un mentalmente incapaz.

Cuando asociamos principio de justicia con la investigación científica, se puede aseverar que lo justo se identifica con lo bueno y lo correcto; por tanto, en este contexto que todas las personas sean beneficiadas con los resultados de los experimentos, que se realicen realmente en los grupos que se requiere investigar y que sólo se utilicen las poblaciones vulnerables cuando en éstas sean beneficiosas las consecuencias. Se buscará sin duda la equidad y la óptima distribución de recursos en pos de una excelencia en la investigación científica.

En el año 2000 el Ministerio de Salud de Chile a través de sus Normas técnicas de regulación de ensayos clínicos en seres humanos, establece el principio de no maleficencia "obliga a todos de modo primario y por lo tanto es anterior a cualquier tipo de información o de consentimiento" y pretende no dañar al paciente, lo que obligaría moralmente al investigador a buscar los menores riesgos posibles para los sujetos de experimentación”. En este caso, el investigador será el responsable de los principios de no maleficencia y de beneficencia, el probando de ejercer su autonomía y el estado de cautelar el principio de justicia.

Asimismo, se señala que los experimentos con seres humanos, se hace fundamental la aplicación de los principios de beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. El principio de autonomía, bien llamado también respeto por las personas, se basa en el fundamento de que el ser humano posee la capacidad de darse a sí mismo su actuar como persona, es decir, determinar su propia norma; autónomamente tiene la libertad de elegir, aplicando su propio razonamiento y una vez analizados los aspectos negativos y positivos, determinará qué conducta seguir. Kant señala que el hombre es persona por la capacidad que tiene de darse a "sí mismo el imperativo categórico de la ley moral"; una persona ejerce su autonomía cuando no es influenciado por personas o circunstancias.

No es fácil la misión que los Comités de Ética Científica tienen con relación al avance de la ciencia y la tecnología; pueden ser sentidos como trabas para el investigador, pero el mejoramiento del proceso investigativo es la principal tarea que tienen sus integrantes, de tal manera de optimizar el proceso, pero, por sobre todo, de cautelar los derechos de las personas a través del respeto a la dignidad humana.

Fuente: Revista Ciencia y enfermería. 2002, vol.8, n.1, pp. 15-18.

Enlaces de interés:
La 6ª Revisión de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial en la 59ª Asamblea General, Seúl, 2008, y la protección de los sujetos de investigación * link
Perú. Ministerio de Salud. Comités de Ética en Investigación link

25.1.12

La importancia de tener una "línea de investigación"

Autor: Dr. José Supo

Antes comentar la importancia de tener una "línea de investigación" debemos definir lo que esto significa: en términos sencillos se trata de un conjunto de esfuerzos investigativos dentro de una misma problemática; la línea de investigación nace allí donde se descubre el problema y culmina allí donde se plantea su solución - en medio existen un indeterminado número de trabajos de investigación que nos conducen desde un punto hacia el otro -.

Veamos un ejemplo práctico de línea de investigación, para ello usaremos a la DIABETES adaptado a los niveles de la investigación:

1.- Exploratorio: Se descubre con la descripción de la triada polidipsia, poliuria y polifagia como principales manifestaciones de lo que hoy conocemos como diabetes.

2.- Descriptivo: Se estima la prevalencia de la enfermedad a fin de reconocer la necesidad de su estudio e impacto en la población a fin de priorizar el desarrollo de un plan de intervención.

3.- Relacional: Se plantean estudios en búsqueda de factores asociados o factores de riesgo, condiciones del individuo que incrementan la probabilidad de enfermar de diabetes.

4.- Explicativo: Se descubre que la insuficiente producción de insulina es la causa de la diabetes; así como los defectos en el receptor de insulina en los tejidos periféricos como génesis de la enfermedad.

5.- Predictivo: Se reconoce que paciente diabético evoluciona a nefropatía, con disminución de la tasa de filtración glomerular y casi siempre acompañado de hipertensión arterial.

6.- Aplicativo: Se propone el manejo de la diabetes aumentando la actividad física, bajando de peso y el uso de fármacos dirigidos a disminuir la resistencia a la insulina como la metformina.

Notemos que el primer paso está enfocado en definir el problema, podríamos definirlo también como aquel estudio donde se descubre la enfermedad; y el estudio final se enfoca en plantear su solución; en medio habrá que desarrollar numerosos procesos que nos trasladen en este camino.

Esto es lo que se conoce como línea de investigación, el número de estudios así como el tiempo que toma desarrollarlos es muy variable; así por ejemplo tenemos que la anestesióloga Virginia Apgar dedicó su vida entera a su línea de investigación "pronóstico del recién nacido".

El desarrollar una línea de investigación nos permite convertirnos en expertos en un área específica del conocimiento y por tanto autoridades en el tema que desarrollamos.

Es claro que el investigador de un determinado estudio debe ser considerado el experto más experto dentro de su línea de investigación; por ello su capacidad inherente de crear y validar instrumentos, de plantear nuevas hipótesis y de analizar no solo cuantitativamente sino también cualitativamente sus resultados.

Incluso dentro de una línea de investigación un investigador no puede conocerlo todo, pero se encuentra en la capacidad de reconocer a otros como expertos en el tema y de poder acudir a ellos a fin de crear redes del conocimiento en esta nueva sociedad de la información.

La línea de investigación es LA RAZÓN DE SER de un investigador; un investigador sin línea de investigación es errático en su quehacer científico, es caótico para elegir un tema de investigación y siempre anda planteando estudios que no tienen conexión entre ellos.

No es la precipitada, ni la desesperada necesidad de publicar la que hace a uno investigador, sino su línea de investigación - ¿Cómo puede uno ser considerado experto en un tema, si acaba de egresar de la universidad? - teniendo en cuenta que este industrial sistema educativo nos forma a todos con trazos prediseñados como si fuésemos soldados de una misma legión.

Es importante realizar investigación desde el pregrado, pero su función en este periodo de adiestramiento, es eso mismo “de preparación” en métodos investigativos. Se necesita más que ímpetu por investigar, se necesita dedicación, se requiere de vocación y de apasionamiento por querer descubrir verdaderos vacíos en el conocimiento; esto por ciento requiere invertir muchos años de estudio y preparación, hasta que sean los demás quienes nos consideren una autoridad en una determinada área del conocimiento. El investigador es un líder científico y como tal tiene seguidores a quienes dirige sus publicaciones.

Después de todo este proceso se alcanza el verdadero desarrollo científico y una sola publicación en este momento valdrá a la ciencia y al conocimiento mucho más que todo lo ensayado hasta este punto.

Es vital contar con una línea de investigación, pero sí aún no la tenemos, debemos comenzar a descubrir dentro de nosotros mismos - ¿En qué podemos aportar a la ciencia?, ¿Que necesidades de solución profesional requiere nuestra sociedad? - ¿Cuál es nuestro rol en esta nueva sociedad del conocimiento?

Sí hasta este momento has desarrollado estudios que no tienen conexión entre ellos, comienza por definir tu línea de investigación.

José Supo

Médico Bioestadístico

Seminarios de Investigación Científica

17.1.12

Algunos alcances acerca de la investigación científica